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LE S.A.D.A.M.  ou Syndrome de Costen

Pour comprendre et traiter le S.A.D.A.M. ou syndrome de Costen il faut en premier lieu faire l'inventaire des symptômes présentés par les patients.

Il faut savoir qu'un syndrome est un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu'un patient est susceptible de présenter au cours de certaines maladies.

Quels sont ces symptômes ?

Costen les a décrits en fonction de leurs localisations dans le corps sans en donner les causes anatomo-physiologiques.

Aux articulations temporo-mandibulaires :

 Douleurs, claquements et craquements, limitation de l'ouverture de la bouche.

 Ressaut, subluxation.

Les symptômes manifestés aux A.T.M. sont causés par un dysfonctionnement musculo-articulaire qui s'objective par une déviation latérale de la mandibule au cours de l'ouverture buccale.
A la cavité buccale

Sensation de brûlures du nez, de la gorge, des ailes du nez et de la langue.

Troubles salivaires : sécheresse buccale. (ne pas confondre avec le syndrome de Gougerot-Sjögreng)

 Perlèche des coins des lèvres.

Ces symptômes sont en relation avec des tensions tissulaires asymétriques par le désordre mécanique de la mandibule. La perlèche étant souvent en relations avec une dimension verticale insuffisante.

Localisations céphaliques et faciales :

- Signes auriculaires :  essentiellement Acouphènes, tintement, -douleurs et démangeaisons du conduit auditif externe - acouphènes

- Migraines et céphalées localisées au vertex, à l'occiput et derrière les oreilles.

- Vertiges

- Sinusite

- Troubles visuels.

Les symptômes de cette région sont en relation avec les déséquilibres mandibulaires qui compriment la partie postérieure de la fosse mandibulaire (zone richement innervée et vascularisée ne supportant pas une compression). Lorsque les déséquilibres se transmettent au rachis cervical et au maxillaire il engendre des migraines (Arnold) des vertiges (artère vertébrale) des sinusites (compression asymétrique des maxillaires) des vertiges par modification de la circulation sanguine cervicale et troubles de la convergence oculaire rapprochée.

Au reste du corps - Rachialgies chroniques

-  Sciatiques, lombalgies, scoliose de l'enfant.

- Tennis elbow, périarthrite de l'épaule

- Douleurs musculaires diffuses de type fibromyalgie

Le corps se comporte alors comme la marionnette suspendue au croisillon du marionnettiste. Les ceintures scapulaire et pelvienne sont plus hautes du côté où la mandibule dévie au cours de l'ouverture buccale.

 

La complexité des causes et des symptômes sont à l'origine de la diversité des tests mis en œuvre pour déterminer des diagnostics et des traitements. C'est la raison pour laquelle beaucoup de praticiens ont compliqué à l'extrême les relations entre la posture, l'occlusion dentaire et les articulations temporo-mandibulaires. Einstein disait : nous qualifions de compliqué ce que nous ne comprenons pas. Pour commencer il faut être cartésien. Descartes disait :
Pour atteindre à la vérité, il faut, une fois dans sa vie,  se défaire de toutes les opinions que l’on a reçues et reconstruire de nouveau, et dès le fondement, les systèmes de ses connaissances."

Il importe donc de commencer par éliminer les anomalies anatomophysiologiques :

1° La luxation du disque articulaire est une conséquence de la perturbation biomécanique temporo-mandibulaire.

2° L'hypo-convergence oculaire rapprochée est entretenue par la tension du masséter sur l'orbite, au niveau de la suture fronto-zygomatique qui provoque une spasme du muscle moteur oculaire externe. (douleur à la pression de cette suture)

3° Les tests "posturaux" effectués en décubitus en occlusion et en désocclusion dentaire ne sont pas fiables. En effet si le désocclusion dentaire supprimait les effets perverses de la mal occlusion sur la posture et les A.T.M. la mandibule ne présenterait pas une déviation latérale au cours de l'ouverture de la bouche puisque dès le début de l'ouverture buccale l'occlusion dentaire est shuntée. Donc le test des "bras court - bras long" en décubitus dorsal en occlusion et en désocclusion dentaire est obsolete.
 

   
position des mains chez un sujet réputé sain : les bras sont de même longueur Position des mains chez un sujet déséquilibré par son occlusion et en occlusion dentaire.: le bras gauche est plus long que le droit position des mains du même sujet en désocclusion dentaire : les bras sont de même longueur?    

Il y a effectivement une modification de la posture avec la malocclusion mais elle est permanente que le suet soit en occlusion (P.I.M. position d'Intercuspidie Maximale) ou en désocclusion. En cas de malocclusion le déséquilibre scapulaire et pelvien reste le même en bouche ouverte ou fermée.

Le Professeur  Lucien Israël dit : La médecine est une science des pannes, celles de l'organisme humain…
                                                    Mais si le médecin est un dépanneur, rien de plus, rien de moins,
                                                    il est le dépanneur d'une machine dont il ne possède pas les plans.

Il importe alors que le praticien reconstitue les plans de la machine et ses règles de fonctionnement.
Il nous faut donc revoir les influences réciproques de tous les éléments qui participent à la mise en place d'un S.A.D.AM.

Voici les 5 protagonistes du syndrome de Costen ou S.A.D.A.M. Ils jouent tous un rôle dans l'équilibre du corps.

La reproductibilité des déséquilibres prouve l'exactitude de la description du système.

Exemples :
une cale molaire entre la 16 et la 46 simule une prématurité occlusale droite qui va entraîner immédiatement :
une déviation latérale gauche de la mandibule à l'ouverture buccale -
une ascension de l'épaule et du pelvis à gauche
une limitation de la rotation cervicale à gauche

la réciprocité est parfaite :
Si on enlève la cale occlusale entre la 16 et la 46 on retrouve un équilibre postural parfait et une OB rectiligne.
Si on effectue une OB avec l'épaule gauche plus haute, elle s'effectue avec une déviation latérale gauche.


En tout état de cause le premier examen du patient sera l'amplitude et la qualité de l'ouverture buccale. En effet la déviation latérale de la mandibule est le signe absolu de son déséquilibre et ce, quel qu'en soit le ou les causes.

L'équilibre de la mandibule et des condyles mandibulaires est soumis à quatre éléments :

LA posture.

La déglutition salivaire.

L'occlusion dentaire.

L'architecture crânio-faciale.

Il faut bien considérer que la luxation discale n'est pas la cause du S.A.D.A.M. mais la conséquence du déséquilibre des articulations temporo-mandibulaires. Le craquement articulaire, au cours du mouvement d'ouverture, est le signe de la luxation du disque articulaire. il est donc inutile de rechercher la cause les symptômes du S.A.D.A.M. dans le simple fait que l'articulation présente un craquement. Le moment du craquement indique la position plus ou moins antérieure du disque articulaire.

En premier lieu il faudra considérer les anomalies posturales pouvant induire un déséquilibre de la mandibule. La mise en place d'une talonnette de 5 mm sous le pied gauche entraîne immédiatement une déviation de l'ouverture buccale du côté gauche.

il importe donc d'éliminer au cours de la première consultation les éventuelles causes posturales du déséquilibre mandibulaire.en premier lieu l'inégalité anatomique des membres pelviens doit être corrigée immédiatement par une talonnette compensatrice totale.

 

on

Site de Jean-marie LANDOUZY, Ostéopathe, 310, rue Solférino 59000 LILLE  FRANCE     Tel : (00.33) 03.20.85.02.90
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